Рак предстательной железы является наиболее распространенным видом онкологического заболевания среди мужчин.
Чаще всего этот вид рака диагностируется на основании повышения содержания в крови простат-специфического антигена (ПСА), который является маркером рака простаты.
Также данное раковое заболевание может быть выявлено при расстройствах мочеиспускательной системы, таких, как, например, дизурия (трудности с мочеиспусканием), закупорка мочевыделительного канала и т. д.
В более редких случаях рак простаты приводит к эректильной дисфункции или появлению крови в моче (гематурии).
Диагноз подтверждается путем проведения биопсии простаты, которая осуществляется под местной анестезией после выявления подозрительных участков с помощью МРТ предстательной железы.
Биопсия позволяет выявить пораженные участки простаты и определить степень дифференцировки опухоли, что является синонимом ее агрессивности. Она оценивается в баллах по шкале Глисона.
МРТ и пальцевое ректальное исследование позволяют оценить степень распространения опухоли и определить, не выходит ли она за пределы капсулы предстательной железы.
По итогам обследования опухоль классифицируется в соответствии с классификацией D’Amico, как имеющая низкий, промежуточный или высокий уровень риска.
Для пациентов, принадлежащих к промежуточной и высокой группам риска, обследование будет дополнено сцинтиграфией костей скелета и компьютерной томографией (КТ) грудной клетки, брюшной полости и области таза для поиска отдаленных метастазов.
Терапевтические показания зависят от принадлежности пациента к той или иной группе риска по шкале D’Amico при локализованном раке предстательной железы:
- Низкий уровень риска В этом случае можно обсуждать активное наблюдение за состоянием простаты или радиотерапию, хирургическое вмешательство или брахитерапию в зависимости от пожеланий пациента,
- Промежуточный уровень риска Радиотерапия +/- гормональная терапия или хирургическое вмешательство, или брахитерапия,
- Высокий уровень риска Радио- и гормональная терапия +/- дополненная брахитерапией, в некоторых случаях может обсуждаться хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев пациент может выбрать несколько вариантов: плохих вариантов нет.
В этом случае важно встретиться с урологом и онкологом-радиотерапевтом, чтобы рассмотреть все возможные варианты и выбрать тот, который вам больше всего подходит.
Что касается радиотерапии предстательной железы, то в последние годы она значительно усовершенствовалась, и если ранее приходилось проводить 40 сеансов, теперь большинство пациентов могут пройти курс лечения всего за 20 сеансов, и даже за 5 в случае стереотаксической радиотерапии.
Данные перспективных исследований показывают, что степень интоксикации мочеиспускательной системы в конечном итоге очень низка, а интоксикация органов пищеварения наблюдается всего у 1–3% пациентов.
Что касается эректильной дисфункции, то она встречается реже, чем после хирургического вмешательства, а по прошествии 2 лет возвращается к тем же показателям, которые наблюдаются у пациентов, не проходивших никакого лечения.
При метастатических стадиях рака может быть предложено облучение предстательной железы в случае олигометастатического ракового заболевания (<4 метастаза в кости). Исследование STAMPEDE подтвердило реальное увеличение общей выживаемости у пациентов, прошедших лучевую терапию.
Радиотерапия также играет важную роль в лечении при наличии метастазов в кости: анальгетическая радиотерапия, лечение эпидурита и т. д.
