Проводится различие между инвазивным раком молочной железы или “инвазивными карциномами” и раковыми поражениями, также известными как “карциномы in situ”. Лечение и прогноз заболевания в значительной степени зависят от характера рака, степени его агрессивности, гистологического типа и стадии заболевания.
Карциномы in situ по определению неинвазивны, т.е. теоретически не обладают метастазирующим потенциалом (не могут метастазировать на расстоянии, не могут стать обобщенными). Они достаточно редки и составляют менее 5-10% случаев опухолей молочной железы. В исключительных случаях они могут по неизвестным причинам вторгнуться в так называемый сторожевой лимфатический узел. Лечение основано на комбинации хирургических вмешательств, чаще всего консервативных (за исключением поражений, распространяющихся на всю грудь), дополненных вспомогательной радиотерапией, выполняемой после операции и необходимой для снижения риска локального рецидива заболевания. Риск локального рецидива в случае применения только консервативной хирургии, без вспомогательной радиотерапии, составляет 30%, в то время как при добавлении радиотерапии этот же риск снижается вдвое. В случае же радикального лечения (тотальной мастэктомии) показаний к применению дополнительной радиотерапии нет, а риск локального рецидива составляет 15%, что идентично консервативному лечению, дополненному радиотерапией.
Подавляющее большинство инвазивных карцином молочной железы можно разделить на два подтипа рака: инвазивный протоковый рак (опухоль растет внутри протоков молочной железы), на долю которого приходится 80% опухолей, и инвазивный дольковый рак (развивающийся за счет долек молочной железы), на долю которого приходится 15% опухолей. Остальные гистологические типы представляют менее 5% опухолей. Лечение локальных форм (без метастазов) обычно включает в себя комплекс хирургических вмешательств (радикальных или консервативных), целью которых является удаление опухоли и ее сторожевого лимфатического узла (сигнального лимфатического узла), или даже удаление подмышечной лимфатической цепи (аксиллярная лимфаденэктомия). Хирургическое вмешательство чаще всего дополняется лучевой терапией груди или даже соседних участков лимфатических узлов (надключичные, подмышечные …) с целью снижения риска рецидива заболевания.
Стратегия лечения определяется на многопрофильной консультационной встрече, где присутствуют все специалисты в области лечения рака (хирурги-онкологи, гинекологи, радиотерапевты, химиотерапевты, анатомо-патологи, радиологи и т.д….), которые предлагают пациенту самое эффективное и максимально адаптированное лечение. В некоторых случаях, когда опухоль является агрессивной, объемной или когда болезнь поражает соседние лимфатические узлы, проводится химиотерапия, чтобы снизить риск метастатического распространения болезни. Пациенту перед операцией может быть назначена химиотерапия (неоадъювантная терапия), чтобы уменьшить размер опухоли и помочь сохранить грудь, а также в случае, когда существует высокий риск метастатического распространения. Но чаще всего химиотерапия проводится после хирургического вмешательства и перед радиотерапией. В случае Her2-позитивной опухоли пациентам в дополнение к химиотерапии проводится таргетная анти-HER2-терапия. В 85 % случаев опухоль является гормоночувствительной, то есть экспрессирует на поверхности клеток рецепторы эстрогена и прогестерона. В этой ситуации в конце лечения пациенту будет назначена гормональная терапия, целью которой является блокирование рецепторов к эстрогену на поверхности раковых клеток и ингибирование пролиферации любых остаточных опухолевых клеток.
Стратегия лечения рака молочной железы является результатом многопрофильной экспертизы и постоянно развивается в соответствии с новыми данными научного сообщества.
